2023年1月15日,兰大二院神经外科张新定教授带领的功能神经外科团队为1例严重的梅杰综合症患者顺利植入了脑深部电刺激器(脑起搏器,DBS),此为省内首例梅杰综合症DBS手术。手术在我院新购置的神经外科手术机器人引导下完成,为了使手术更加精准,术中也采用了微电极记录技术进一步确认靶点。患者为一名72岁男性,诊断为梅杰综合症7余年,近3月症状明显加重。。主要的症状为不自主双眼眨闭,阵发性加重,严重时睁眼困难,逐渐伴发口周围肌肉及颈部肌肉不自主运动,近半年来出现间歇性右侧上下肢不自动抖动,近三月上述症状明显加重,并伴有明显的失眠、抑郁和焦虑等症状。起病以来经过口服多种药物及肉毒素局部注射等治疗,效果均不明显且逐渐加重,已严重影响患者日常生活。住院后经我科系统术前评估,认为手术指征明确。在机器人引导下行双侧DBS手术,手术以STN为靶点,经过精准定位导向,并经术中微电极记录验证,顺利完成手术。术后经影像融合验证,电极位置精准。患者术后反应良好,小剂量电刺激即有显著疗效,患者双侧不自主眨眼动作较术前前明显减少,可维持自主睁眼,口周围及颈部肌肉不自主运动亦显著减少,预计后期在正常程控后足量适当的电刺激将有更好的疗效。梅杰综合症(Meige’ssyndrome)是由法国神经病学家HenryMeige于1910年首先描述的一组锥体外系疾患,又称为眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,是一种少见的节段性肌张力障碍性疾病。主要表现为双侧眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力障碍样不自主运动。此病中老年女性多见,人群发病率约为5/10万。多以双眼睑痉挛为首发症状,出现不自主眨眼,或睁眼困难,表现为睑下垂和睑无力也多见,也可由单眼起病,渐及双眼。也有病人以口周围肌、咀嚼肌、咽喉部肌肉的肌张力障碍样动作起病,称为口下颌肌张力障碍,但这些症状更常与眼部症状伴发或后续出现。少部分病人会伴发颈部甚至肢体的肌张力障碍样动作。伴发焦虑和抑郁等情绪障碍症状者也很常见。因此依据临床表现将其分为三型:眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型和口下颌肌张力障碍型。上述肌张力障碍样动作在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重,在睡眠时消失,部分病人有“感觉诡计”现象,即在说话、唱歌、打呵欠、张口、触摸面部或后颈部等情况下症状可明显减轻。目前的治疗方式有药物治疗、肉毒素治疗、手术治疗。口服药物只对少部分患者有效,随着用药时间加长,往往出现耐药性,效果减退。肉毒素局部注射对部分病人可有效改善症状,需3-6月重复注射,对症状严重、波及范围大患者疗效有限。手术治疗方面,目前国际公认的方法是DBS手术,它具有创伤小、恢复快、对大脑正常结构不破坏、可逆、可调控、个性化等特征,是比较安全、副作用较少的有效的疗法。有效率在80-90%之间,症状改善率在77-90%之间,超过一半左右的患者术后症状完全消失,可回归正常工作和生活。对于药物难治性梅杰综合征患者,尤其是病情严重影响日常生活的患者,选择DBS治疗可消除或明显改善症状,提高生活质量。兰大二院神经外科功能神经外科团队于自2013年率先在省内开展框架脑立体定向引导的DBS手术以来,在应用DBS技术治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等方面积累了丰富的临床经验,手术疗效优异,广受患者好评。此次手术在我院最新引进的神经外科手术机器人引导下完成,与既有的脑立体定向系统、术中脑深部核团微电极记录系统相结合,使DBS手术更加智能、精准、微创和便捷,进一步拓展了DBS技术的应用范围,有力地促进了我省我院脑立体定向和神经调控技术的进步。
链接:https://www.lzush.com.cn/Item/42297.aspx兰大二院神经外科成功实施甘肃省首例机器人帕金森病“脑起搏器”手术编辑:党委宣传部方菶泙图:神经外科来源:神经外科陈念东史雪峰发布时间:2022年05月27日点击数:578次字号:【小中大】近日,兰大二院神经外科张新定教授团队顺利完成甘肃省首例手术机器人引导下的帕金森病脑深部电刺激器(脑起搏器,DBS)植入术。患者为一名50岁女性,已患帕金森病10余年,主要症状为运动迟缓、静止性震颤、肢体僵硬、步态不稳、姿势异常,早期药物治疗效果良好,近年药物效果明显下降,药物剂量及服药次数增加,仍不能控制症状,且出现服药后异动等副作用,严重影响患者日常生活。经系统术前评估,手术指征明确。遂行机器人引导下的双侧DBS手术,手术以STN为靶点,在机器人引导下,经过精准定位导向,并经术中微电极记录验证,顺利完成手术。术后经影像融合验证,电极位置精准。患者术后反应良好,小剂量电刺激即有显著疗效,顺利恢复出院,预计术后四周正常开机进行神经调控。此前,该团队已经率先在省内应用框架脑立体定向技术开展此类手术近10年,手术疗效优异,广受患者好评。与传统定向框架手术相比,机器人引导的DBS手术更加充分体现出智能、精准、微创和操作便捷的特点,消除了患者佩戴定向框架的痛苦,值得临床大力推广。此次手术的成功实施意义重大,极大推动了DBS手术的技术进步,标志着我省DBS手术进入了机器人时代。
7月21—22日,由中华医学会甘肃省神经外科专业委员会、中国医师学会甘肃省整合医学分会神经精神专业委员会、中国颅神经疾病外科治疗协作组和兰大二院神经外科等联合主办的甘肃省第二届颅神经疾病外科治疗新进展研讨会暨甘肃省第二期颅神经显微血管减压术继续教育学习班在兰州举行。北京中日友好医院神经外科专家团队家于炎冰教授、袁越教授、张黎教授一行,辽宁省人民医院神经外科李岩峰教授,兰大二院副院长潘亚文教授,兰大一院神经内科主任陈军教授等出席会议。会议由兰大二院神经外科主任张新定教授主持。潘亚文教授代表甘肃省神经外科专业委员会和兰大二院对前来参加会议的各位同仁表示热烈的欢迎,希望通过此次会议加强交流与沟通,共同探讨治疗颅神经疾病的新理念、新方法、新技术。于炎冰教授在代表中国颅神经疾病外科治疗协作组发言时强调,我国三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的外科治疗近20年来取得了突破性进展,已经达到了国际领先水平,但是各地发展并不平衡,亟待大力普及推广。张新定教授在主持会议时介绍了我省颅神经疾病外科治疗发展的历史,强调了近年来我省取得的巨大进步,也指出了在各地区间和不同级别医院技术发展不平衡的现状,希望加强学习交流,弥补差距,不断提高为患者服务的技术能力。会议期间,于炎冰、袁越、张黎、李岩峰、陈军、张新定等分别做了颅神经疾病显微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术相关的专题学术讲座,并由知名专家主刀,在兰大二院进行了集中手术直播示范,与会代表和学员们认真观摩了九例三叉神经痛和面肌痉挛病人的显微血管减压术或三叉神经半月节球囊压迫术的手术操作。省内多家医院的同仁也交流了各自的诊疗经验。本次会议理论与实践并重,内容丰富,学术水平高,来自本省各地的100余位代表参加了学习和交流,学术气氛热烈。专家们认真严谨的学术态度和高超的手术技术感染着参会的每一位同仁,为我省同仁带来了一场学术技术盛宴。会议的成功举办,不仅为不同学科的同仁提供了一个学术交流平台,培训了相关专业人才,也必将对推动西部地区功能神经外科等有关学科的发展产生重要影响。http://gansu.gansudaily.com.cn/system/2018/07/25/017010742.shtml
近日,经过我院功能神经外科、麻醉科、癫痫科、核磁共振科、核医学科等相关多学科的共同努力,兰大二院在甘肃省内率先成功在“唤醒麻醉”下为脑功能区难治性癫痫患者实施了致痫灶切除术。人体的运动、感觉、语言、视
近日,经过兰大二院相关多学科的共同努力,由功能神经外科张新定教授主刀,率先在省内开展了迷走神经刺激术治疗难治性癫痫,成功为2例药物难治性癫痫患儿植入了迷走神经刺激装置,日前均已顺利出院,正在进行后期神
6月23-24日,“甘肃省第二届癫痫外科新进展研讨会”暨“甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会学术会议”在兰州顺利召开。本次会议由兰州大学第二医院神经外科学系、甘肃省医学会神经外科委员会、甘肃省抗癫痫协会和甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会共同主办,兰大二院功能神经外科承办。省内各地多家医院从事和关注癫痫和癫痫外科事业的150余位代表参加会议。我院副院长童明辉出席会议。甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会主任委员陈军教授、甘肃省抗癫痫协会会长、我院癫痫科主任王天成教授分别致辞。大会主席、我院功能神经外科主任张新定教授致开幕辞,他阐述了现代癫痫外科学发展的巨大进展,回顾了我省癫痫外科发展的曲折艰难历程,指出了与国际国内先进水平存在的差距,希望以此次会议为契机,加强新知识新技术的学习与交流,为我省癫痫外科事业的发展做出贡献。中国抗癫痫协会立体定向脑电图与脑定位学专业委员会主任委员刘兴洲教授、上海德济医院癫痫内科张玮主任、首都医科大学天坛医院的张凯教授和胡文瀚副主任医师,分别以“岛叶与岛盖癫痫”、“岛叶与岛盖的结构与功能”、“岛叶癫痫的外科治疗”、“癫痫外科的影像后处理技术”为题作了精彩的专题报告,代表了国际前沿水平。甘肃省神经内科、神经外科、小儿神经病学、精神医学、神经电生理、神经影像、核医学、神经康复等学科的近18名专家学者报告了各自的临床实践与研究成果。本次会议内容密切联系临床实际,精彩纷呈。与会代表互动交流踊跃,学术氛围浓厚。会议的成功举办,必将对推动我省癫痫外科事业产生积极影响。http://www.ldey.cn/Item/22784.aspx
本报特约撰稿人张新定拳王阿里,曾几何时,铁拳横扫天下,威风不可一世!然而,在亚特兰大奥运会上,他身形佝偻,步履蹒跚,他举起火炬的手,居然在颤抖!为什么会这样?因为他病了,他得了帕金森病。帕金森病又称震颤麻痹,最早由英国医生詹姆斯·帕金森完整描述了其临床症状。该病一般在50-65岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,60岁以上的老年人约1%患有帕金森病,而65岁以上人口中约有1.7%的人患有此病。据统计,全球有大约450万帕金森病患者,其中约220万在中国,且每年新发病例近10万人,日益成为严重的家庭和公共卫生问题。因此,有必要在公众层面普及对此病的认知,强化其预防、诊断和治疗手段。所以,每年的4月11日被定为世界帕金森病日。帕金森病的症状帕金森病的主要症状包括:静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓-减少、步态姿势异常,屈曲体态和冻结现象也很常见,很多患者还有认知功能下降、人格改变及自主神经功能受累等症状。静止性震颤约70%以震颤为首发症状,往往从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。静止性震颤,指病人在静止的状态下,两手像搓丸子那样颤动着,自主运动时震颤减轻或消失。但部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者。肌肉强直是指肌肉张力增高,被动活动患者的肢体时可感觉到各个方向的阻力均增高,常有“齿轮样”的阻力感觉,致使四肢、颈部、躯干的肌肉发硬,面部表情肌张力增高,看起来呈现“苦笑”面容或成“面具脸”。肌肉强直使肢体活动费力沉重,穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。‘’运动迟缓-减少主要表现为动作变慢,随意运动减少,始动困难。有时出现“冻结现象”,暂时不能完成主动动作,特别是在完成有时间限制的活动时,如穿过旋转门、上电梯、过马路等。写字时越写越慢、越写越小,即出现“小写症”。说话时语速迟缓,音调变低,单调,严重时出现停顿。行走时速度变慢,步距变小。步态姿势异常起步或止步都困难,身体前曲,走路,转颈和转身动作特别缓慢困难,翻身困难。患者常以碎步、前冲动作行走,称为“慌张步态”。行走时手臂连带摆动动作消失。不能快速有力地做交替动作。上述症状严重时患者往往丧失生活自理能力,甚至只能坐轮椅或卧床。帕金森病的病因帕金森病的病因尚未完全阐明。但是已经确定其病变部位在脑内的一个核团——黑质,黑质内的神经细胞逐渐变性死亡减少,引起一种叫做多巴胺的神经递质(信使物质)减少,进而导致脑网络系统中与这一信号传导系统相关的功能减低,而另一个与它相抗衡的信号传导系统(乙酰胆碱系统)功能正常,总体上表现出多巴胺系统功能异常减低或乙酰胆碱系统功能异常增强的现象,这样就引起了帕金森病的发生。但是,为什么会出现黑质内神经细胞的缓慢死亡,现在并不完全清楚。但有些因素可能与此有关,如:老龄、阳性家族史、头部外伤、某些农药和重金属接触史等。帕金森病的治疗治疗帕金森病,首先应有一个正确的认识,该病是一个长期缓慢进展性的疾病,通常不会很快威胁病人的生命,但会影响患者的工作甚至生活质量,因此要有长期保健、长期与疾病斗争的信念和思想准备。另外,需要注意的是,患者有将帕金森病的早期症状与身体机能的正常衰老混同的倾向,往往延误治疗时机。第三,由于帕金森病真正的原因并不清楚,所以目前还没有一个真正特效的、能够从根本上进行病因治疗的手段。目前的各种诊疗手段,无论药物或手术,都是通过不同的方式,调节已经失衡的多巴胺系统和乙酰胆碱系统的功能,使脑内信号传递网络在一定水平上重新建立平衡,进而达到缓解症状的目的。运用综合措施通常可以使大多数患者临床症状缓解,工作和生活质量显著改善,并有可能阻止或延缓疾病的发展。药物治疗常用的治疗药物有,⑴左旋多巴制剂:用来补充外源性多巴胺前体。对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好,对震颤亦有效。⑵多巴胺受体激动剂:直接作用于突触后多巴胺受体。对早期病人可单用,也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动,并可推迟和减少多巴胺制剂的使用。⑶单胺氧化酶B抑制剂:可抑制多巴胺的氧化降解。对早期病人可单用,也可与多巴胺制剂合用治疗中期病人。可能有神经保护作用。⑷儿茶酚甲基转移酶(COMT)抑制剂:抑制多巴胺的降解代谢,使血浆或脑内多巴胺明显增加。可以增加左旋多巴通过血脑屏障,增加左旋多巴的生物利用度和作用时间。⑸抗胆碱能药物:只对以震颤为主的早期病人有效,药物有安坦等。有口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速等副作用。⑹金刚烷胺:对早期病人的运动迟缓和震颤有效,可与左旋多巴联合用药。手术治疗主要是脑深部电刺激术(DBS),俗称“脑起搏器”。其基本原理在于应用电刺激手段,调节病态失衡的脑内神经网络的信号传递,使其在相当程度上达到新的平衡,因此又称为“神经调控”技术。因为可以在手术后按照每个患者的不同情况,改变电刺激的各种参数,实施“程控”,使临床症状改善达到最佳,因而又有人称其为“电子药物”。但毋庸讳言,神经调控技术用于临床,对技术和设备的要求很高,只有通过立体定向和神经电生理技术的高度配合,才能精确地将电极放置到所需部位,精确性是疗效的保证。在国内,脑深部电刺激术治疗帕金森病已近20年,我省也已经有医院开展此项手术。原文链接:http://epaper.gansudaily.com.cn/gsrb/html/2016-04/12/content_313445.htm
原标题:“世界帕金森病日”来临之际,兰州晨报专访兰大二院功能神经外科主任张新定教授规范解除“颤抖的痛苦”核心提示人体最复杂、最神秘的部位在哪里?大脑首当其冲。要在这个区域动手术,对于医生来说,永远都是
兰大二院功能神经外科率先在省内成功开展半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛近日,兰大二院功能神经外科团队在张新定教授带领下,率先在省内开展了三叉神经半月神经节球囊压迫术,成功为2例严重三叉神经痛病人解除
甘肃省首届颅神经显微血管减压术研讨会举办2016年11月24日11:35:42来源:甘肃日报我省首届颅神经显微血管减压术新进展研讨会日前在兰举办,150多位与会代表进行了探讨交流。研讨会由兰大二院神经外科中心和甘肃省医学会神经外科委员会联合主办。与会代表讨论了现代显微血管减压外科近年来取得的进展,回顾了我省显微血管减压外科发展的历程。来自北京中日友好医院的专家作了精彩的专题学术报告;兰大二院功能神经外科14位省内专家从不同角度介绍了各自的临床经验和研究成果,展示了我省显微血管减压外科发展的成绩。研讨会期间,中日友好医院专家团队还现场“传经送宝”,在兰大二院进行了视频直播手术示范,成功实施了5台三叉神经痛血管减压手术。业内人士认为,此次研讨会紧密追踪国内外先进技术,密切联系临床实际,对我省显微血管减压术的临床治疗将产生重要影响,有助于提高我省显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛等疾患的水平。(记者宜秀萍)原文链接:http://www.gs.xinhuanet.com/news/2016-11/24/c_1119981579.htm