2023年1月15日,兰大二院神经外科张新定教授带领的功能神经外科团队为1例严重的梅杰综合症患者顺利植入了脑深部电刺激器(脑起搏器,DBS),此为省内首例梅杰综合症DBS手术。手术在我院新购置的神经外科手术机器人引导下完成,为了使手术更加精准,术中也采用了微电极记录技术进一步确认靶点。患者为一名72岁男性,诊断为梅杰综合症7余年,近3月症状明显加重。。主要的症状为不自主双眼眨闭,阵发性加重,严重时睁眼困难,逐渐伴发口周围肌肉及颈部肌肉不自主运动,近半年来出现间歇性右侧上下肢不自动抖动,近三月上述症状明显加重,并伴有明显的失眠、抑郁和焦虑等症状。起病以来经过口服多种药物及肉毒素局部注射等治疗,效果均不明显且逐渐加重,已严重影响患者日常生活。住院后经我科系统术前评估,认为手术指征明确。在机器人引导下行双侧DBS手术,手术以STN为靶点,经过精准定位导向,并经术中微电极记录验证,顺利完成手术。术后经影像融合验证,电极位置精准。患者术后反应良好,小剂量电刺激即有显著疗效,患者双侧不自主眨眼动作较术前前明显减少,可维持自主睁眼,口周围及颈部肌肉不自主运动亦显著减少,预计后期在正常程控后足量适当的电刺激将有更好的疗效。梅杰综合症(Meige’ssyndrome)是由法国神经病学家HenryMeige于1910年首先描述的一组锥体外系疾患,又称为眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,是一种少见的节段性肌张力障碍性疾病。主要表现为双侧眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力障碍样不自主运动。此病中老年女性多见,人群发病率约为5/10万。多以双眼睑痉挛为首发症状,出现不自主眨眼,或睁眼困难,表现为睑下垂和睑无力也多见,也可由单眼起病,渐及双眼。也有病人以口周围肌、咀嚼肌、咽喉部肌肉的肌张力障碍样动作起病,称为口下颌肌张力障碍,但这些症状更常与眼部症状伴发或后续出现。少部分病人会伴发颈部甚至肢体的肌张力障碍样动作。伴发焦虑和抑郁等情绪障碍症状者也很常见。因此依据临床表现将其分为三型:眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型和口下颌肌张力障碍型。上述肌张力障碍样动作在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重,在睡眠时消失,部分病人有“感觉诡计”现象,即在说话、唱歌、打呵欠、张口、触摸面部或后颈部等情况下症状可明显减轻。目前的治疗方式有药物治疗、肉毒素治疗、手术治疗。口服药物只对少部分患者有效,随着用药时间加长,往往出现耐药性,效果减退。肉毒素局部注射对部分病人可有效改善症状,需3-6月重复注射,对症状严重、波及范围大患者疗效有限。手术治疗方面,目前国际公认的方法是DBS手术,它具有创伤小、恢复快、对大脑正常结构不破坏、可逆、可调控、个性化等特征,是比较安全、副作用较少的有效的疗法。有效率在80-90%之间,症状改善率在77-90%之间,超过一半左右的患者术后症状完全消失,可回归正常工作和生活。对于药物难治性梅杰综合征患者,尤其是病情严重影响日常生活的患者,选择DBS治疗可消除或明显改善症状,提高生活质量。兰大二院神经外科功能神经外科团队于自2013年率先在省内开展框架脑立体定向引导的DBS手术以来,在应用DBS技术治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等方面积累了丰富的临床经验,手术疗效优异,广受患者好评。此次手术在我院最新引进的神经外科手术机器人引导下完成,与既有的脑立体定向系统、术中脑深部核团微电极记录系统相结合,使DBS手术更加智能、精准、微创和便捷,进一步拓展了DBS技术的应用范围,有力地促进了我省我院脑立体定向和神经调控技术的进步。
链接:https://www.lzush.com.cn/Item/42297.aspx兰大二院神经外科成功实施甘肃省首例机器人帕金森病“脑起搏器”手术编辑:党委宣传部方菶泙图:神经外科来源:神经外科陈念东史雪峰发布时间:2022年05月27日点击数:578次字号:【小中大】近日,兰大二院神经外科张新定教授团队顺利完成甘肃省首例手术机器人引导下的帕金森病脑深部电刺激器(脑起搏器,DBS)植入术。患者为一名50岁女性,已患帕金森病10余年,主要症状为运动迟缓、静止性震颤、肢体僵硬、步态不稳、姿势异常,早期药物治疗效果良好,近年药物效果明显下降,药物剂量及服药次数增加,仍不能控制症状,且出现服药后异动等副作用,严重影响患者日常生活。经系统术前评估,手术指征明确。遂行机器人引导下的双侧DBS手术,手术以STN为靶点,在机器人引导下,经过精准定位导向,并经术中微电极记录验证,顺利完成手术。术后经影像融合验证,电极位置精准。患者术后反应良好,小剂量电刺激即有显著疗效,顺利恢复出院,预计术后四周正常开机进行神经调控。此前,该团队已经率先在省内应用框架脑立体定向技术开展此类手术近10年,手术疗效优异,广受患者好评。与传统定向框架手术相比,机器人引导的DBS手术更加充分体现出智能、精准、微创和操作便捷的特点,消除了患者佩戴定向框架的痛苦,值得临床大力推广。此次手术的成功实施意义重大,极大推动了DBS手术的技术进步,标志着我省DBS手术进入了机器人时代。
7月21—22日,由中华医学会甘肃省神经外科专业委员会、中国医师学会甘肃省整合医学分会神经精神专业委员会、中国颅神经疾病外科治疗协作组和兰大二院神经外科等联合主办的甘肃省第二届颅神经疾病外科治疗新进展研讨会暨甘肃省第二期颅神经显微血管减压术继续教育学习班在兰州举行。北京中日友好医院神经外科专家团队家于炎冰教授、袁越教授、张黎教授一行,辽宁省人民医院神经外科李岩峰教授,兰大二院副院长潘亚文教授,兰大一院神经内科主任陈军教授等出席会议。会议由兰大二院神经外科主任张新定教授主持。潘亚文教授代表甘肃省神经外科专业委员会和兰大二院对前来参加会议的各位同仁表示热烈的欢迎,希望通过此次会议加强交流与沟通,共同探讨治疗颅神经疾病的新理念、新方法、新技术。于炎冰教授在代表中国颅神经疾病外科治疗协作组发言时强调,我国三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的外科治疗近20年来取得了突破性进展,已经达到了国际领先水平,但是各地发展并不平衡,亟待大力普及推广。张新定教授在主持会议时介绍了我省颅神经疾病外科治疗发展的历史,强调了近年来我省取得的巨大进步,也指出了在各地区间和不同级别医院技术发展不平衡的现状,希望加强学习交流,弥补差距,不断提高为患者服务的技术能力。会议期间,于炎冰、袁越、张黎、李岩峰、陈军、张新定等分别做了颅神经疾病显微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术相关的专题学术讲座,并由知名专家主刀,在兰大二院进行了集中手术直播示范,与会代表和学员们认真观摩了九例三叉神经痛和面肌痉挛病人的显微血管减压术或三叉神经半月节球囊压迫术的手术操作。省内多家医院的同仁也交流了各自的诊疗经验。本次会议理论与实践并重,内容丰富,学术水平高,来自本省各地的100余位代表参加了学习和交流,学术气氛热烈。专家们认真严谨的学术态度和高超的手术技术感染着参会的每一位同仁,为我省同仁带来了一场学术技术盛宴。会议的成功举办,不仅为不同学科的同仁提供了一个学术交流平台,培训了相关专业人才,也必将对推动西部地区功能神经外科等有关学科的发展产生重要影响。http://gansu.gansudaily.com.cn/system/2018/07/25/017010742.shtml
近日,经过我院功能神经外科、麻醉科、癫痫科、核磁共振科、核医学科等相关多学科的共同努力,兰大二院在甘肃省内率先成功在“唤醒麻醉”下为脑功能区难治性癫痫患者实施了致痫灶切除术。人体的运动、感觉、语言、视力、听觉等重要功能,受人脑的特定脑区支配,这些脑区被叫做“重要功能区”。当这些脑部有病变需要手术时,神经外科医生往往在精准去除病变与保护脑功能之间难以抉择。为了在精准切除病变的同时又不伤及重要的脑功能,手术中病人在清醒状态下观察脑功能最为可靠,但“唤醒麻醉”需要多学科联合,条件要求高,技术难度大。此次实施唤醒麻醉手术的患者,幼年时曾脑部受伤,此后26年来一直受癫痫病的困扰,药物治疗效果不佳。手术之前,在经过术前视频脑电图、MRI、功能MRI、立体定向脑电图(SEEG)、SEEG监测下致癫痫区及功能区勾勒(maping)等先进技术检查的基础上,精准评估了致痫灶和功能区的位置,以及二者之间的位置关系,发现癫痫发作的起源区与手部运动区关系密切,部分甚至重叠,手术决策难度极高。由兰大二院功能神经外科、麻醉科、癫痫科、神经电生理科、核磁共振科及核医学科等组成的多学科专家组多次分析病情,决定在“唤醒麻醉”下实施致痫灶切除术。麻醉科团队在术前对患者麻醉配合教育的基础上,对术中可能出现的各种麻醉风险做了相应预案和充分准备,制定了详尽的麻醉方案。术中,在麻醉深度(BIS)、神经电生理及生命体征等全面监测下,给予患者全凭静脉放置喉罩麻醉加头皮、硬脑膜局部麻醉,功能神经外科团队利用神经导航定位病灶位置,运用电生理监测技术定位功能皮层位置。随后,逐渐减浅麻醉深度,唤醒患者,在外科医生脑功能区操作时,配合完成手指、脚趾运动及语言等特定指令,术中精准切除致痫灶,并保留了感觉及运动功能。整个过程相当顺利。日前患者已顺利出院,没有出现严重神经功能缺失。此次唤醒麻醉下脑重要功能区手术的成功实施,多学科协作程度高,多种新技术精准整合,技术难度大。不仅标志着我院神经麻醉技术上了一个新的台阶,也标志着我院癫痫外科相关工作又取得了重要进展,同时也填补了我省相关领域的空白。原文地址http://www.ldey.cn/Item/23157.aspx
近日,经过兰大二院相关多学科的共同努力,由功能神经外科张新定教授主刀,率先在省内开展了迷走神经刺激术治疗难治性癫痫,成功为2例药物难治性癫痫患儿植入了迷走神经刺激装置,日前均已顺利出院,正在进行后期神经调控治疗。手术之前,在兰大二院相关癫痫病多学科会诊讨论机制下,由功能神经外科、癫痫科、神经电生理、核磁共振科、核医学科及麻醉手术科等组成的专家组经过精心筛选,对患者的临床资料、多种脑电图、神经影像、PET-CT等资料做了多次详细的联合评估和讨论,慎重确定了2例致痫灶弥漫,难以实施精准致痫灶切除术的难治性癫痫患儿为治疗对象,手术经过十分顺利。药物难治性癫痫严重影响患者健康,对小儿影响尤其显著,可引起神经精神发育迟滞甚至倒退,导致严重残障。迷走神经刺激术是一种神经调控技术,作为癫痫外科治疗的重要方式之一,上世纪90年代起在国外得到普遍应用,近年来也正在国内推广,此前省内尚未开展这一手术。兰大二院有关癫痫病相关工作紧追国际国内先进水平,把精准医学和整合医学理念相结合,建立了以功能神经外科、癫痫科、神经电生理、核磁共振科、核医学科及麻醉手术科等为主的兰大二院癫痫病相关多学科会诊讨论(MDT)机制,定期学习讨论,努力提高认识和诊疗水平,并开展了以立体定向脑电图(SEEG)为代表的多项癫痫外科诊疗新技术。此次迷走神经刺激术的成功实施,不仅标志着我院癫痫外科工作又向前迈出了坚实的一步,同时也填补了我省相关领域的空白。http://www.ldey.cn/Item/22785.aspx
6月23-24日,“甘肃省第二届癫痫外科新进展研讨会”暨“甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会学术会议”在兰州顺利召开。本次会议由兰州大学第二医院神经外科学系、甘肃省医学会神经外科委员会、甘肃省抗癫痫协会和甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会共同主办,兰大二院功能神经外科承办。省内各地多家医院从事和关注癫痫和癫痫外科事业的150余位代表参加会议。我院副院长童明辉出席会议。甘肃省整合医学医师学会神经精神专业委员会主任委员陈军教授、甘肃省抗癫痫协会会长、我院癫痫科主任王天成教授分别致辞。大会主席、我院功能神经外科主任张新定教授致开幕辞,他阐述了现代癫痫外科学发展的巨大进展,回顾了我省癫痫外科发展的曲折艰难历程,指出了与国际国内先进水平存在的差距,希望以此次会议为契机,加强新知识新技术的学习与交流,为我省癫痫外科事业的发展做出贡献。中国抗癫痫协会立体定向脑电图与脑定位学专业委员会主任委员刘兴洲教授、上海德济医院癫痫内科张玮主任、首都医科大学天坛医院的张凯教授和胡文瀚副主任医师,分别以“岛叶与岛盖癫痫”、“岛叶与岛盖的结构与功能”、“岛叶癫痫的外科治疗”、“癫痫外科的影像后处理技术”为题作了精彩的专题报告,代表了国际前沿水平。甘肃省神经内科、神经外科、小儿神经病学、精神医学、神经电生理、神经影像、核医学、神经康复等学科的近18名专家学者报告了各自的临床实践与研究成果。本次会议内容密切联系临床实际,精彩纷呈。与会代表互动交流踊跃,学术氛围浓厚。会议的成功举办,必将对推动我省癫痫外科事业产生积极影响。http://www.ldey.cn/Item/22784.aspx
本报特约撰稿人张新定拳王阿里,曾几何时,铁拳横扫天下,威风不可一世!然而,在亚特兰大奥运会上,他身形佝偻,步履蹒跚,他举起火炬的手,居然在颤抖!为什么会这样?因为他病了,他得了帕金森病。帕金森病又称震
原标题:“世界帕金森病日”来临之际,兰州晨报专访兰大二院功能神经外科主任张新定教授规范解除“颤抖的痛苦”核心提示人体最复杂、最神秘的部位在哪里?大脑首当其冲。要在这个区域动手术,对于医生来说,永远都是一次穿越生死的挑战。近年来,随着一系列先进医学技术和仪器设备在神经外科的使用,许多功能性疾病的诊疗迎来了曙光,这其中包括——帕金森病。在第21个“帕金森病日”来临前夕,兰州晨报记者专访兰州大学第二医院功能神经外科主任张新定教授,听他谈谈如何规范解除“颤抖的痛苦”。专家名片:张新定,男,兰大二院神经外科主任医师、教授、硕士生导师,兰州大学神经病学研究所副所长。甘肃省“555”人才工程第一层次学科带头人。中华医学会神经外科分会功能神经外科学组委员,甘肃省抗癫痫协会副会长。主导创建的兰大二院功能神经外科是我省第一个成建制的功能神经外科单位。擅长颅脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、颅脑损伤、脑囊虫病、脑干肿瘤等疾病的诊断和治疗。帕金森病治疗在甘肃“迟到”了如何抵御疾病是医患共同的问题,身为医者背负更多。特别是地处西北腹地的甘肃医生。尽管不愿回忆,但30多年前刚刚身披白袍时接诊帕金森病患者的景象,却在张新定的脑海无法抹去。这是一种常见的神经功能障碍系统退行性疾病,主要影响中老年人,症状包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓-减少、步态姿势异常,屈曲体态和冻结现象也很常见,很多患者还有认知功能下降、人格改变及自主神经功能受累等表现。然而,那时我省少有专门从事帕金森病治疗的医务人员,业内对帕金森病的认识也不够深入,诊断、用药更不规范。有经济能力的少数病人去了北上广治疗,更多的患者在药物治疗失效后,残度余生。几年后,一次赴外地的进修学习,彻底颠覆了张新定对帕金森病治疗手段的认识——一位患者经过手术治疗后,双手剧烈的震颤消失了。而后他得知,上世纪90年代,国内已经引进脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病,特别神奇的疗效更是深深地吸引他,那一刻,他听到自己内心深处的声音“一定要掌握这项技术!”羡慕归羡慕,却只得望洋兴叹——即便了解技术也没钱购买手术设备。以历史的眼光看来,彼时甘肃神经病学及神经外科学界对帕金森病的药物治疗尚处于欠规范的阶段,手术的设备器械更是没有。帕金森病在甘肃的手术治疗无疑“迟到”了。“家门口”就能治疗帕金森病时至今日,大脑依旧是人类认知的黑洞。1000亿个神经元,在大脑中如何连接以及连接错误导致精神错乱或是出现严重的神经性疾病,人类并没有完全弄清楚其中的奥秘。唯一可知的是,我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%,据此推算,目前国内帕金森病患者已近300万名。该如何应对?箭在弦上不得不发,甘肃医学界上路了!2010年,兰大二院神经外科再次吹响了探索大脑奥秘的号角,正式成立功能神经外科亚学科,专注于帕金森病、精神疾病、成瘾疾病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗。张新定教授挂帅上阵挑战未知领域,主导创建了我省第一个成建制的功能神经外科单位,承担起了更大的社会责任。2013年3月,科室接诊了一位56岁的女性帕金森病患者,肢体震颤已11年有余。从最初的手脚震颤、肢体僵硬、不能行走,逐渐发展到晚上睡觉无法翻身,衣、食、行都需要照顾。随着病情加重,患者心情大受影响,不时产生放弃生命的极端想法。此时,科室刚刚引进了帕金森病手术治疗设备不久。抱着挽救生命的愿望,张新定团队在省内首次开展了“双侧STN脑深部电极植入术”。在这一开创我省先河的手术中,团队应用立体定向定位技术,将刺激电极植入到脑内控制运动的神经核团,胸部植入神经刺激器,通过神经刺激器发放合适的脉冲到刺激电极,刺激神经核团,通过调节异常的神经电活动来调控异常的神经功能,达到治疗效果。显著的手术效果,比非凡的手术技巧更令人吃惊:术前一直坐在沙发上颤抖不止的患者,开机调控后当即停止震颤,肢体活动灵便,迈开大步行走。经评估,患者的帕金森严重程度评分改善89%;日常生活能力评分提高40%;精神状态评估明显改善,汉密尔顿抑郁量表由此前的22分降至12分。帕金森患者需规范治疗随着刺激定位越来越精确,脑深部电刺激几乎可以改善帕金森病的所有症状,并且能扭转药物引起的副作用。截至目前科室已开展逾20例类似手术,除震颤疗效十分显著。但并非所有的帕金森患者都适合手术治疗。采访中,张新定教授告诉记者,目前针对帕金森病的治疗,最常用的方法是药物治疗。但药物治疗针对的仅是发病早期的患者,可以改善运动症状,通常经过5年的药物治疗后,药效持续时间会变得越来越短。到了晚期,药效有时甚至只能持续1-2小时,并会出现严重的副作用,如运动波动或异动症。这种情况发生时,就是考虑接受脑起搏器植入的最佳时机。临床医生更会根据神经电生理检查、神经影像检查结合帕金森病严重程度量表,判断患者是否适宜手术。UPDRS评分量表从帕金森病患者的精神、行为和情绪的障碍程度;日常生活能力;运动功能及治疗1周内出现的治疗并发症进行综合评判。通常,被评估为Hoehn-Yahr 3级的患者才需手术。目前国际上一致认可的治疗帕金森病的最佳方法是“药物治疗+手术治疗+运动康复治疗”。更需警惕的是,帕金森病患者误诊与不正确治疗,用药不规范或贻误手术时机等问题。为了让更多帕金森病患者提高诊断治疗正确率,在第21个“世界帕金森病日”来临之际,兰大二院神经内、外科专家将携手于4月11日上午9时在医院门诊一楼大厅组织大型义诊活动,为帕金森患者送上关爱。记者赵汇责任编辑:刘姗原文链接:http://gansu.gscn.com.cn/system/2017/04/06/011668151.shtml?from=timeline
兰大二院功能神经外科率先在省内成功开展半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛近日,兰大二院功能神经外科团队在张新定教授带领下,率先在省内开展了三叉神经半月神经节球囊压迫术,成功为2例严重三叉神经痛病人解除了痛苦。手术成功实施,标志着我院治疗三叉神经痛在已有的显微血管减压术的基础上,又迈出了坚实的一步。两位患者,1例是84岁高龄,1例是脑肿瘤手术后三叉神经痛复发,经过三叉神经半月神经节球囊压迫术后,第二天患者的疼痛均完全消失,日前已康复出院。兰大二院功能神经外科于2011年3月即在省内率先开展显微血管减压术,但仍有部分病人不适于做显微血管减压手术。对这一部分病人,可用三叉神经半月神经节球囊压迫术治疗,尽管手术本身可以造成面部麻木及咬肌无力等并发症,但其止痛效果优良,是目前公认的显微血管减压术的重要补充术式。相关链接:三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,表现为突然发作的电击样、撕裂样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛,常误以为“牙痛”,导致患者多次拔牙,疼痛发生时患者痛不欲生。由于三叉神经分布的范围内,有一个或多个皮肤特殊敏感区集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处,轻微触动即可引起疼痛发作,患病后病人对自己的行动极为小心,甚至不敢洗脸、刷牙、吃饭、喝水,甚至不敢触碰面部皮肤,严重影响工作及生活质量。原文链接:http://gs.people.com.cn/n2/2017/0411/c347810-30004345.htmlhttp://www.ldey.cn/Item/22336.aspx
甘肃省首届颅神经显微血管减压术研讨会举办2016年11月24日11:35:42来源:甘肃日报我省首届颅神经显微血管减压术新进展研讨会日前在兰举办,150多位与会代表进行了探讨交流。研讨会由兰大二院神经外科中心和甘肃省医学会神经外科委员会联合主办。与会代表讨论了现代显微血管减压外科近年来取得的进展,回顾了我省显微血管减压外科发展的历程。来自北京中日友好医院的专家作了精彩的专题学术报告;兰大二院功能神经外科14位省内专家从不同角度介绍了各自的临床经验和研究成果,展示了我省显微血管减压外科发展的成绩。研讨会期间,中日友好医院专家团队还现场“传经送宝”,在兰大二院进行了视频直播手术示范,成功实施了5台三叉神经痛血管减压手术。业内人士认为,此次研讨会紧密追踪国内外先进技术,密切联系临床实际,对我省显微血管减压术的临床治疗将产生重要影响,有助于提高我省显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛等疾患的水平。(记者宜秀萍)原文链接:http://www.gs.xinhuanet.com/news/2016-11/24/c_1119981579.htm